食品经营者名称 ：应与营业执照上标注的名称一致。

统一社会信用代码 ：应与营业执照上标注的统一社会信用代码一致。

法定代表人（负责人） ：填写营业执照上法定代表人的姓名和联系方式。

联系电话 ：填写法定代表人的联系电话。

住所 ：填写经营者的注册地址。

经营场所 ：填写实际销售预包装食品的经营场所地址。